Estoy invitada para hablar de nacimientos fisiológicos en el siglo XXI que tienen lugar en el propio domicilio. En Asturias es realidad para una minoría, un 1% de las parejas según las estadísticas de Sanidad del año 2002. En contraste con una gran mayoría como sucede actualmente en Holanda, donde un 50% de los partos son domiciliarios y tienen las mejores tasas en el mundo de morbi-mortalidad perinatal*, allí se "escogen" a las mujeres que han de parir en el hospital, s¡ existen dudas razonables sobre posibles complicaciones (toxemia, hipertensión o desproporción entre niño y pelvis maternal).
En primer lugar, un nacimiento en casa no tiene horario. Se puede iniciar el proceso en fines de semana o días festivos. Se está asistido inmediatamente. Puede durar 6 horas ó 16 ó más. Se respeta el ritmo individual de cada mujer. No existen rutinas como rasurado, enema, rotura de la bolsa, exploraciones vaginales cada hora. No hay gotero de oxitocina, ni calmantes, ni anestesia.
Lo que hay es un control de la frecuencia cardiaca del bebé, también libertad de movimientos: unas recorren todas las habitaciones y pasillos o salen al jardín, otras se agachan de cuatro patas en un colchón, otras se cuelgan ai cuello de su pareja y disfrutan el baile del vientre los tres. Unas charlan entre las contracciones, otras cantan, algunas permanecen con los ojos cerrados centradas en su respiración profunda y lenta, se desconectan del mundo exterior. Hay masajes, caricias y una ducha o baño caliente si apetece y sobre todo intimidad. A veces las mujeres quieren vivir estas horas intensas en intimidad con su pareja y me aparto a otro rincón de la casa. Otras necesitan mi presencia continuadamente, solo les acompaño como co-madre, como una mujer que ha parido cuatro veces y sabe de qué se trata en esta situación.
El expulsivo en casa no empieza con 10 cm. de dilatación sino en el momento en que la cabeza del bebé empieza a coronarse. Debería ser el momento de máxima relajación de la mujer. La postura puede ser de cuatro patas, de cuclillas o sentada en una silla especial de forma de V. Ahora recomiendo que no haya pujos sino la respiración retenida y pequeños soplos para favorecer la musculatura del periné (se llaman ejercicios de Kegler, los que aprenden y practican las mujeres ya durante el embarazo) y la espalda curvada hacia delante para igualar la lordosis fisiológica de la columna, para que el cuerpo del bebé no se atasque allí. Animo a las mujeres a tocar la cabeza saliente. Les recuerdo que todavía tienen que respirar para dos y animo a que no empujen con la siguiente contracción.
No hay episiotomía. En los once años de asistencia en casa he cortado tres veces una episiotomía por supuesto malestar del bebé con deceleraciones prolongadas.
Después de nacer los tres bebés tenían un Apgar al primer minuto de nueve puntos, lo que me hace cuestionar hasta estas tres intervenciones. Para evitar desgarros, las mujeres se han dado un masaje en el periné en las últimas ocho semanas del embarazo flexibilizando así el tejido. Además, la salida de la cabeza va ayudada por mi parte sujetando con una mano la cabeza y protegiendo con la otra el periné.
Al salir la cabeza, limpio las vías respiratorias para evitar una aspiración de líquidos con la primera respiración. Con la siguiente contracción sale el cuerpo y nada más nacido va encima del pecho de la madre. Los padres le abrazan, le dan un suave masaje en la espalda para estimular la respiración, le besan. Se miran los tres.
Hay poca luz, una temperatura de aproximadamente 30°, nada de ruidos. El cordón umbilical se cortará después de dejar de latir y reciben así todavía el oxígeno de la madre. Nunca he tenido que reanimar a ningún recién nacido. Los bebés que nacen así sin violencia no suelen ¡lorar. Sólo miran y escuchan atentamente las voces conocidas de sus padres.
Si el bebé muestra ganas de succionar, en general alrededor de los 15 minutos, la madre le ofrece el pecho. Los bebés nacidos en casa no están drogados n¡ asustados y todos han demostrado un fuerte reflejo de succión. A veces hemos necesitado unos cuantos intentos hasta que el bebé se engancha bien, pero todas las mujeres que han conseguido dar a luz en casa han practicado una lactancia prolongada.
Dos de cada diez mujeres no consiguen terminar e! parto en casa, tienen que ingresar por falta de contracciones. De este grupo, hay dos mujeres que han dejado la lactancia dentro del primer mes, a tres de los 200 en total les han practicado una cesárea por supuesta desproporción entre pelvis- cabeza.
En todas las mujeres, el alumbramiento de la placenta se ha desarrollado entre unos pocos minutos hasta 60 minutos, sin administrar oxitocina y sin manipulación. Poner al bebé al pecho es el mejor estímulo para desprender rápida y completamente la placenta.
Un 40% de mujeres sufren desgarros de primero o segundo grado y tengo que dar algún punto. Se curan rápidamente a! no ser profundos y producen mucho menos molestias a ser medianos y no laterales como la episiotomía. Al resto de las parejas, después de salir la placenta y con el útero bien contraído, les dejo en intimidad disfrutar del primer encuentro con su hijo que es tan emocionante e inolvidable. En estos momentos se "enamoran" como nunca antes, es un momento importante para que se establezcan ¡os vínculos afectivos tan especiales entre padres y hijos.
El bebé nacido así en casa sale de! cuerpo de su madre acogedor y caliente a un ambiente igualmente acogedor, calentito y amoroso. No hay separación del cuerpo de la madre donde ha sido envuelto 10 meses lunares. Empieza la gestación extrauterina al igual que en el embarazo: sintiéndose querido, respetado, acogido, piel con piel con sus padres, siendo alimentado a demanda hasta que el nuevo ser humano decide alejarse; primero reptando, después gateando y luego caminando para experimentar el mundo más lejano del cuerpo de sus padres.
El nacimiento en casa es un comienzo sin violencia, con amor, con respeto, sin drogas que provocan un aumento de la ictericia del recién nacido, dificultades en la succión para iniciar la lactancia y en casos extremos la reanimación, sin diagnósticos agresivos como !a introducción de sondas por las vías respiratorias, que hoy en día,, no es necesaria porque los defectos se diagnostican durante el embarazo a través de la ecografía. Al no separarse en ningún momento los padres e hijos, los vínculos afectivos estarán intactos y la lactancia materna se iniciará de una forma fluida; dos factores importantes para una infancia feliz y saludable.
Para la madre, el nacimiento fisiológico de su hijo puede ser violento. No hay parto sin dolor, pero sí sin miedo. Es un encuentro con una fuerza elemental; con nuestros instintos, un proceso muy visceral; empieza como una tormenta con truenos y rayos que alumbran e! más oscuro rincón de tu ser, luego se expande a un terremoto – la base, el sostén, la pelvis se mueve, se abre para que finalice como una erupción de un volcán -, como un chorrito de líquido caliente, escupes una nueva vida. Al vivir conscientemente esta fuerza elemental, uno se da cuenta que es parte de nosotros y que formamos parte de ella. La mujer, y también su pareja al vivirlo juntos, saldrán reforzados y satisfechos, unidos y enamorados igualmente de su hijo común.
La mujer que ha creado dentro de sí durante 9 meses esta nueva vida, la pierde en pocas horas. Es una pérdida de 5 Kg. aproximadamente de masa corporal. Es una ruptura irrecuperable, un desgaste de energía inmensa. Se sentirá hueca, vacía, rota y también ella necesita el contacto inmediato con su hijo para sentirse otra vez completa. La lactancia materna la ayudará recuperar la intimidad única vivida durante la gestación, seguir unida a través del pecho reemplazará el cordón umbilical cortado. Con la subida de fa leche otra vez se hinchará y experimentará de nuevo esta fuerza elemental de la que formaba parte.
El nacimiento en el propio domicilio por ahora es la mejor posibilidad de experimentar el parto como un proceso fisiológico e instintivo que en sí no necesita intervención. Es la única manera en que la mujer, su pareja y el bebé sean los protagonistas, y sus necesidades sean respetadas. La atención que reciben las parejas y el bebé por mi parte está basada en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y en su guía práctica para partos normales**, ha sido elaborada también para los hospitales, pero lamentablemente aquí en España se sigue tratando el embarazo y el parto/nacimiento como una enfermedad, convirtiendo así un proceso fisiológico en una cadena de intervenciones con consecuencias más o menos graves para la salud de madre y hijo.
(*) OMS, 1996. Estudio MELTH, 1979. New England Journal, 1997.
(**) "Cuidados en el parto normal: Una guía práctica". Informe presentado por e! Grupo Técnico de Trabajo de la OMS. Ginebra, 1999. Departamento de Investigación y Salud Reproductiva.
A continuación se ofrece un extracto de dicha guía, correspondiente al Capítulo 6,
Clasificación de las prácticas en el parto normal:
(...) Este capítulo clasifica las prácticas habituales en !a asistencia al parto normal en cuatro categorías dependiendo de su utilidad, su eficacia o su carácter perjudicial (Prácticas que son claramente útiles y que debieran ser promovidas, Prácticas que son claramente perjudiciales o ineficaces que deberían ser eliminadas, Prácticas de las que no existe una clara evidencia para fomentarlas y que debieran usarse con cautela
(...) y Prácticas que a menudo se utilizan inadecuadamente). La clasificación revela la visión del Grupo Técnico de Trabajo acerca del parto normal. Los argumentos para esta clasificación no están a continuación; el lector los puede encontrar en los capítulos precedentes, que constituyen el resultado de las reflexiones y los debates en el seno del Grupo de Trabajo, basados en la mejor y más rigurosa evidencia disponible en la actualidad.
CATEGORÍA A:
6.1 Prácticas que son claramente útiles y que debieran ser promovidas.
1. Un plan personal que determine dónde y por quien será atendido el parto, realizado con la mujer durante el embarazo, dado a conocer a su pareja y si procede a su familia.
2. Valoración del riesgo del embarazo durante la atención prenatal y en cada visita al sistema de salud y en el primer contacto con I persona que va asistir todo el trabajo de parto.
3. Seguimiento del bienestar físico y emociona! de la mujer durante e! parto, y postparto.
4. Ofrecer líquidos por vía oral durante el parto.
5. Respeto a la elección informada de la mujer de! lugar del parto.
6. Proporcionar los cuidados del parto en el lugar más cercano a su entorno, donde el nacimiento sea factible y seguro y donde la mujer se sienta más segura y confiada.
7. Respeto del derecho de la mujer a la intimidad en el lugar de! parto.
8. Apoyo afectivo de los asistentes durante el parto.
9. Respeto a la elección de los acompañantes de la mujer durante el parto.
10. Dar a la mujer tantas informaciones y explicaciones como desee.
11. Métodos no invasivos, no farmacológicos de alivio del dolor durante la dilatación,como el masaje y las técnicas de relajación.
12. Monitorización fetal con auscultación intermitente.
13. Uso único del materia! desechable y esterilización apropiada del material reutilizable que se emplea durante la dilatación y el parto.
14. Uso de guantes en los tactos vaginales durante el nacimiento del bebé y en el manejo de ta placenta.
15. Libertad de posición y movimiento durante el parto.
16. Estímulo para evitar la posición en decúbito supino durante el parto.
17. Seguimiento cuidadoso de! progreso del parto, por ejemplo, con el uso del partograma de la OMS.
18. Uso profiláctico de oxitocina en el tercer estadio del parto en la mujer con riesgo de hemorragia postparto, o incluso con riesgo de perder una pequeña cantidad de sangre.
19. Esterilidad al cortar el cordón.
20. Prevención de hipotermia en el recién nacido.
21. Contacto inmediato pie! con piel de ¡a madre y el hijo y apoyo al inicio de la lactancia en la primera hora después del parto, de acuerdo con las orientaciones de la OMS sobre lactancia.
22. Examen sistemático de la placenta y las membranas. (...)"
